Os rins são geralmente lembrados como os órgãos que produzem a urina ou quando pedras incômodas — os cálculos renais — aparecem. Mas o órgão é responsável por várias funções que mantêm o metabolismo do organismo em equilíbrio, como a produção de hormônios.

O estilo de vida inadequado e o descontrole de doenças crônicas, como diabetes, hipertensão e obesidade, contribuem para a perda progressiva da função dos rins, que pode culminar em um diagnóstico de doença renal crônica (DRC).

Em um contexto em que o número de pessoas vivendo com hipertensão passou de 650 milhões para 1,3 bilhão entre 1990 e 2019, e o número de adultos diagnosticados com diabetes ultrapassou 800 milhões, segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), espera-se que cada vez mais pessoas desenvolvam problemas renais.

A OMS estima que aproximadamente 10% da população mundial têm algum grau de doença renal crônica. No Brasil, calcula-se que a taxa seja de 6,7% com tendência de crescimento, triplicando em indivíduos com 60 anos ou mais.

O último boletim epidemiológico do Ministério da Saúde, divulgado em outubro de 2024, mostra um aumento de 152,81% no número de registros de atendimentos na atenção primária à saúde (APS) entre 2019 e 2023.

“A doença renal crônica é um retrato do mau controle da diabetes e da hipertensão. É uma doença que vem aumentando progressivamente no mundo inteiro, tanto em incidência quanto em prevalência”, afirma a médica Alessandra Alves de Sousa, nefrologista do Hospital DF Star, da rede D’Or.

Doença renal crônica

A doença renal é caracterizada pela perda gradual e progressiva da capacidade dos rins de filtrar o sangue. Quando o problema persiste por mais de três meses, ela passa a ser considerada crônica.

Os rins filtram os resíduos e excesso de fluidos do sangue, que são então excretados na urina. Quando a doença renal crônica atinge um estágio avançado, níveis perigosos de fluidos, eletrólitos e resíduos podem se acumular no corpo, impactando o funcionamento do órgão.

De acordo com o nefrologista Pedro Mendes, coordenador do serviço de nefrologia do Hospital Brasília, o diagnóstico significa que o rim do paciente está funcionando pior do que deveria (abaixo de 60% da capacidade) ou está com algumas alterações, como a perda de albumina na urina.

É uma doença progressiva, que piora ao longo do tempo, e irreversível. “Ela sempre anda para a frente. Por isso é importante ter o diagnóstico precoce, para frear a evolução da doença e dar ao paciente uma vida o mais saudável possível”, afirma o médico.

Estilo de vida

Alessandra atribui o aumento de casos a fatores como o envelhecimento da população e hábitos alimentares prejudiciais à função renal (com o consumo de ultraprocessados), além do aumento da incidência e prevalência de hipertensão e diabetes.

“A doença renal crônica é multifatorial e dentre as principais causas estão a hipertensão, diabetes, obesidade. A partir do momento que essas doenças vão prevalecendo, as pessoas passam a viver com elas. No futuro, aparecem mais complicações, icluindo problemas nos rins”, afirma.

Prevenção

A primeira forma de prevenção da doença renal crônica é o controle de fatores de risco. Alessandra destaca a importância do investimento na atenção primária à saúde.

“É uma doença de saúde pública. Os governos deveriam focar na atenção primária para controlar a hipertensão, a diabetes e, assim, evitar que a doença se agrave no futuro”, afirma a nefrologista.

14 imagens

Fechar modal.

1 de 14

A diabetes é uma doença que tem como principal característica o aumento dos níveis de açúcar no sangue. Grave e, durante boa parte do tempo, silenciosa, ela pode afetar vários órgãos do corpo, tais como: olhos, rins, nervos e coração, quando não tratada

Oscar Wong/ Getty Images

2 de 14

A diabetes surge devido ao aumento da glicose no sangue, que é chamado de hiperglicemia. Isso ocorre como consequência de defeitos na secreção ou na ação do hormônio insulina, que é produzido no pâncreas

moodboard/ Getty Images

3 de 14

A função principal da insulina é promover a entrada de glicose nas células, de forma que elas aproveitem o açúcar para as atividades celulares. A falta da insulina ou um defeito na sua ação ocasiona o acúmulo de glicose no sangue, que em circulação no organismo vai danificando os outros órgãos do corpo

Peter Dazeley/ Getty Images

4 de 14

Uma das principais causas da doença é a má alimentação. Dietas ruins baseadas em alimentos industrializados e açucarados, por exemplo, podem desencadear diabetes. Além disso, a falta de exercícios físicos também contribui para o mal

Peter Cade/ Getty Images

5 de 14

A diabetes pode ser dividida em três principais tipos. A tipo 1, em que o pâncreas para de produzir insulina, é a tipagem menos comum e surge desde o nascimento. Os portadores do tipo 1 necessitam de injeções diárias de insulina para manter a glicose no sangue em valores normais

Maskot/ Getty Images

6 de 14

Já a diabetes tipo 2 é considerada a mais comum da doença. Ocorre quando o paciente desenvolve resistência à insulina ou produz quantidade insuficiente do hormônio. O tratamento inclui atividades físicas regulares e controle da dieta

Artur Debat/ Getty Images

7 de 14

A diabetes gestacional acomete grávidas que, em geral, apresentam histórico familiar da doença. A resistência à insulina ocorre especialmente a partir do segundo trimestre e pode causar complicações para o bebê, como má formação, prematuridade, problemas respiratórios, entre outros

Chris Beavon/ Getty Images

8 de 14

Além dessas, existem ainda outras formas de desenvolver a doença, apesar de raras. Algumas delas são: devido a doenças no pâncreas, defeito genético, por doenças endócrinas ou por uso de medicamento

Guido Mieth/ Getty Images

9 de 14

É comum também a utilização do termo pré-diabetes, que indica o aumento considerável de açúcar no sangue, mas não o suficiente para diagnosticar a doença

GSO Images/ Getty Images

10 de 14

Os sintomas da diabetes podem variar dependendo do tipo. No entanto, de forma geral, são: sede intensa, urina em excesso e coceira no corpo. Histórico familiar e obesidade são fatores de risco

Thanasis Zovoilis/ Getty Images

11 de 14

Alguns outros sinais também podem indicar a presença da doença, como saliências ósseas nos pés e insensibilidade na região, visão embaçada, presença frequente de micoses e infecções

Peter Dazeley/ Getty Images

12 de 14

O diagnóstico é feito após exames de rotina, como o teste de glicemia em jejum, que mede a quantidade de glicose no sangue. Os valores de referência são: inferior a 99 mg/dL (normal), entre 100 a 125 mg/dL (pré-diabetes), acima de 126 mg/dL (Diabetes)

Panyawat Boontanom / EyeEm/ Getty Images

13 de 14

Qualquer que seja o tipo da doença, o principal tratamento é controlar os níveis de glicose. Manter uma alimentação saudável e a prática regular de exercícios ajudam a manter o peso saudável e os índices glicêmicos e de colesterol sob controle

Oscar Wong/ Getty Images

14 de 14

Quando a diabetes não é tratada devidamente, os níveis de açúcar no sangue podem ficar elevados por muito tempo e causar sérios problemas ao paciente. Algumas das complicações geradas são surdez, neuropatia, doenças cardiovasculares, retinoplastia e até mesmo depressão

Image Source/ Getty Images

Evolução no tratamento

Até meados de 2016, os principais tratamentos para a doença renal crônica eram feitos com apenas duas classes de medicações que ajudam a retardar a progressão da doença renal, os inibidores da enzima de conversão, voltados para pacientes com algum fator de risco para a doença.

A partir de 2016, o surgimento de uma nova classe de medicamentos destinados ao tratamento da diabetes mudou o jogo para os pacientes de outras doenças.

Estudos com o Ozempic, por exemplo, mostraram um efeito positivo em pacientes com doença renal crônica. A pesquisa publicada na revista Nature Medicine mostrou que a quantidade de proteína na urina reduziu em mais de 50%, assim como o grau de inflamação dos rins e a pressão arterial.

“A nefrologia nunca esteve tão bem servida de terapêutica medicamentosa para tentar retardar a evolução da doença”, afirma Alessandra.

Siga a editoria de Saúde no Instagram e fique por dentro de tudo sobre isso!

Fonte: Metrópoles

A terapia gênica representa uma das maiores revoluções da medicina moderna. Ela reúne tratamentos que introduzem genes modificados para substituir alguns que já não são funcionais no corpo e causam doenças graves, como a atrofia muscular espinhal (AME) e a síndrome muscular de Duchenne.

Pelo preço alto e os benefícios, tratando doenças que antes não tinham opção ofertada pela medicina, as terapias se tornaram conhecidas — não faltam campanhas de arrecadação para custear a aplicação. Porém, os medicamentos não são uma bala de prata. Ao resolver um problema, podem criar outros: os impactos das intervenções no organismo humano ainda não são completamente compreendidos.

Cientistas e médicos alertam que o entusiasmo em torno das terapias deve ser acompanhado por um olhar cuidadoso sobre os riscos e efeitos colaterais potenciais. Pais e responsáveis por crianças que passam por esses tratamentos devem ser sempre informados dos possíveis impactos na saúde.

Para a pediatra Ana Lúcia Langer, especialista em distrofia muscular de Duchenne, ainda não há dados suficientes para determinar os efeitos a longo prazo dessas intervenções. Em muitas das doenças para as quais os tratamentos são indicados, a expectativa de vida dos pacientes não superava mais que duas décadas. Portanto, o universo depois de anos de tratamento é ainda desconhecido.

Embora estudos clínicos forneçam informações iniciais, apenas o acompanhamento prolongado de pacientes trará respostas concretas. “Os primeiros grupos tratados com terapia gênica completam cinco anos de acompanhamento agora. Isso nos dá dados iniciais, mas ainda distantes de um conhecimento pleno”, explica a especialista.

O que são as terapias gênicas?

As terapias gênicas tiveram início na década de 1990, quando os cientistas começaram a utilizar vetores virais para transportar genes saudáveis adaptados para as células doentes. Desde então, o campo evoluiu significativamente, levando ao desenvolvimento de tratamentos para doenças raras e graves. Contudo, a novidade também traz consigo desafios que ainda precisam ser superados.

A estimativa é de que mais de 60 novos medicamentos desse tipo chegarão ao mercado até 2030. A biomédica Larissa de Paula, professora do Centro Universitário Internacional Uninter, pondera, no entanto, que a maioria deles terá custos que os tornam inacessíveis às famílias, precificados na casa dos milhões.

A terapia gênica contra Duchenne

O Elevidys, por exemplo, foi aprovado recentemente pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) para o tratamento da distrofia muscular de Duchenne (DMD). Ele usa princípios da terapia gênica e ficou conhecido pelo alto custo, estimado em R$ 19 milhões.

As crianças que têm a doença possuem uma falha no gene que codifica a proteína distrofina. O medicamento se baseia na introdução de uma microdistrofina elaborada a partir do código genético do paciente para corrigir o problema. Apesar dos evidentes efeitos benéficos em prolongar a vida dos pacientes, o remédio não está isento de efeitos colaterais.

“Ele entra nas células através de um vetor viral, o que pode ser identificado como uma ameaça pelo corpo e levar a efeitos inflamatórios. Além disso, a medicação não elimina os potenciais riscos cardíacos da doença e pode trazer efeitos a longo prazo que ainda são desconhecidos”, explica a pediatra Ana Lúcia, que atende em São Paulo. A médica tinha um filho com Duchenne, falecido em 2020.

Efeitos colaterais sob a lupa

Os problemas associados à terapia gênica não se restringem ao Elevydis. Outro remédio muito conhecido é o Zolgensma, usado para atrofia muscular espinhal (AME). Com dose única custando aproximadamente R$ 10 milhões, o remédio também pode trazer alguns efeitos colaterais previstos em bula.

O Zolgensma pode estimular o desenvolvimento de enzimas no fígado com potencial para causar lesões se não forem indentificadas rapidamente, além de baixar a quantidade de plaquetas no sangue, aumentando o risco de hemorragia.

Como nestes casos os pacientes fazem usos de remédios com vetores virais, eles não poderão receber outras doses ou outros remédios que usem a mesma estratégia no futuro. Além disso, reações leves — como febre baixa, dor de cabeça e sintomas semelhantes aos de uma gripe — são comuns como reação do corpo à presença do vírus.

“Sem dúvida, a diminuição dos eventos adversos ainda é um desafio para os desenvolvedores. É mais uma entre as várias barreiras enfrentadas para garantir a segurança e eficácia desses tratamentos, que vai desde o treinamento de pessoal até a criação de instalações apropriadas”, explica Larissa.

O alto custo das inovações

Para a vice-presidente da Sociedade Brasileira de Triagem Neonatal e Erros Inatos do Metabolismo, Carolina Fischinger, o principal desafio dessas terapias está em seus custos elevados e como eles podem comprometer a capacidade das famílias de fazer o acompanhamento correto do tratamento, antes e depois das terapias gênicas.

“Temos tratamentos de terapias gênicas que têm custos elevados por reflexo dos complexos processos de pesquisa e desenvolvimento e pela questão da raridade das doenças. Só acompanhando um número grande de pacientes podemos entender totalmente o custo-benefício dessas terapias, mas sem dúvida, são opções que salvam vidas e são avanços inestimáveis para quem tem acesso a elas”, afirma.

Perspectivas para o futuro

Apesar das incertezas, a terapia gênica continua a ser uma luz de esperança para pacientes com doenças graves. “O objetivo é sempre garantir que os benefícios superem os riscos, promovendo melhor qualidade de vida”, afirma Ana Lúcia.

“Hoje, já contamos com terapias aprovadas, respaldadas por estudos clínicos sólidos e por dados reais de pacientes. Isso nos dá segurança para planejar cuidados mais personalizados e eficientes. Essas terapias ajudam o corpo a ter uma leitura melhor do gene com a mutação, permitindo um tratamento mais funcional, ainda que não perfeito”, conclui a pediatra.

Siga a editoria de Saúde no Instagram e fique por dentro de tudo sobre o assunto!

Fonte: Metrópoles